Ursprünglich rein aus dem fantastischen "Silent Hill 2" bekannt, avancierte die Figur Pyramid Head zu etwas, dass man als Maskottchen der "Silent Hill"-Serie bezeichnen könnte. So macht das Ungetüm mit dem langen Messer vor "Silent Hill: Book of Memories" keinen Halt und gibt sich auch hier die Ehre.
Seinen aktuell letzten Auftritt hatte Pyramid Head in dem Spiel "Silent Hill: Homecoming" und einen kleines Cameo in "Silent Hill Downpour". In "Book of Memories" taucht das Ungetüm erstmals wieder in ein Videospiel auf. Passend hierzu hat Konami einen Trailer veröffentlicht, der den schauderhaften Namen "Scare Rooms" trägt.